रेनल कॅल्क्युलस

मुत्र दगड ही भारतातील एक सामान्य समस्या आहे. 16% पर्यंत पुरुष आणि 8% स्त्रियांना 70 वर्षापर्यंत किमान एक लक्षणात्मक दगड असेल आणि हे प्रमाण वाढत असल्याचे दिसते. किडनी स्टोनचा प्रादुर्भाव भारतात वाढत असल्याचे दिसून येते विविध वांशिक गटांमध्ये रोगाच्या घटनांमध्ये तपमान, सूर्यप्रकाश आणि द्रवपदार्थांचे सेवन यासारख्या प्रादेशिक घटकांसह मोठ्या प्रमाणात तफावत आहे. निदान मूल्यमापनाचे उद्दिष्ट, शक्य तितक्या कार्यक्षमतेने आणि आर्थिकदृष्ट्या, दिलेल्या रुग्णामध्ये उपस्थित असलेल्या विशिष्ट शारीरिक फरक ओळखणे आहे जेणेकरून प्रभावी थेरपी स्थापित केली जाऊ शकते. अशा प्रकारे, मूल्यांकनाचा प्रकार आणि व्याप्ती यावर अवलंबून आहे:

1. स्टोन रोगाची तीव्रता आणि प्रकार
2. मग तो पहिला असो वा वारंवार येणारा दगड
3. पद्धतशीर रोग आणि/किंवा वारंवार दगड निर्मितीसाठी जोखीम घटकांची उपस्थिती
4. मुत्र दगडांचा कौटुंबिक इतिहास

शास्त्रीय सादरीकरण वेदना (रेनल पोटशूळ) आणि/किंवा मूत्रात रक्त आहे. काहींना वेदना होत नाहीत किंवा अस्पष्ट ओटीपोटात वेदना म्हणून अस्वस्थता असू शकते. तीव्र ओटीपोटात किंवा पाठीमागे दुखणे, मळमळ, उलट्या आणि लघवीची निकड, लघवीला त्रास होणे, लिंगदुखी किंवा अंडकोष दुखणे या अधिक गंभीर तक्रारी असू शकतात. रुग्णाला वेदना आणि इतर तक्रारींपासून पुरेशी आराम मिळण्यासाठी योग्य काळजी घेणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. प्रकरणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पुढील कारवाईची योजना आखण्यासाठी पुरेशा निदान चाचण्यांसह सखोल क्लिनिकल तपासणी करणे आवश्यक आहे. कारण मूत्रपिंडातील बहुतेक दगड (~80%) हे कॅल्शियमचे खडे असतात, जे प्रामुख्याने कॅल्शियम ऑक्सलेट/कॅल्शियम फॉस्फेटपासून बनलेले असतात. इतर मुख्य प्रकारांमध्ये यूरिक ऍसिड, स्ट्रुवाइट (मॅग्नेशियम अमोनियम फॉस्फेट) आणि सिस्टीन दगड यांचा समावेश होतो. सामान्यत: विरघळणारे पदार्थ (उदा. कॅल्शियम ऑक्सालेट) मूत्राला अतिसंतृप्त करते आणि स्फटिक निर्मितीची प्रक्रिया सुरू करते तेव्हा दगडांची निर्मिती होते. हे स्फटिक इंटरस्टिटियममध्ये तयार होऊ शकतात आणि कालांतराने रेनल पॅपिलरी एपिथेलियममधून क्षीण होऊन क्लासिक बनतात. रँडलचा प्लेट. जोखिम कारक जोखीम लघवीच्या रचनेमुळे प्रभावित होते, ज्याचा परिणाम काही रोग आणि रुग्णाच्या सवयींमुळे होऊ शकतो. कॅल्शियम ऑक्सलेट दगडांसाठी —> जास्त मूत्र कॅल्शियम, जास्त लघवी ऑक्सलेट आणि कमी मूत्र साइट्रेट आणि आहारातील जोखीम घटक जसे की कॅल्शियमचे सेवन, जास्त ऑक्सलेटचे सेवन, जास्त प्राणी प्रथिनांचे सेवन, कमी पोटॅशियमचे सेवन, सोडियमचे जास्त सेवन किंवा कमी द्रवपदार्थ. किडनी स्टोनचा पूर्वीचा इतिहास हा एक निश्चित जोखीम घटक आहे कारण पुनरावृत्ती दर 30-45 टक्के इतका जास्त असतो. कौटुंबिक इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये दगडांचा धोका वाढण्याचा धोका असतो, ते डेंट्स रोग (हायपरकॅल्शियुरिया), अॅडेनाइन फॉस्फोरिबोसिलट्रान्सफेरेसची कमतरता आणि सिस्टिन्युरिया यांसारख्या दुर्मिळ वारशाने मिळालेल्या प्रकारांची उपस्थिती देखील सूचित करू शकते. रेनल स्टोन रोग मधुमेह, लठ्ठपणा, संधिरोग आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींमध्ये अधिक सामान्य आहे. कमी द्रवपदार्थाचे सेवन दगडांच्या वाढीच्या जोखमीशी संबंधित आहे. सतत अम्लीय लघवी (pH ≤5.5) पर्जन्यवृष्टीला प्रोत्साहन देते आणि दगडांच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरते. प्रोटीयस किंवा क्लेब्सिएला सारख्या मूत्रनिर्मिती करणार्‍या जीवांमुळे वरच्या मूत्रमार्गात संसर्ग झालेल्या रूग्णांमध्येच स्ट्रुवाइट दगड तयार होतात. क्लिनिकल प्रकटीकरण वैद्यकीयदृष्ट्या खूप विस्तृत सादरीकरण. ओटीपोटाच्या नियमित इमेजिंग चाचणी दरम्यान काही रुग्ण प्रसंगोपात आढळतात. खडे किंवा दगड (उदा. युरिक ऍसिडचे खडे) निघून गेल्यानंतर रुग्ण अधूनमधून उपस्थित राहतात, जेव्हा मूत्रपिंडातून मूत्रमार्गात खडे जातात तेव्हा लक्षणे विकसित होतात. वेदना ही सर्वात सामान्य प्रेझेंटेशन आहे जिच्या तीव्रतेमुळे अधूनमधून इंट्राव्हेनस ऍनाल्जेसियाची आवश्यकता असू शकते. वेदना सामान्यत: तीव्रतेने कमी होते आणि कमी होते आणि 20 ते 60 मिनिटे टिकणाऱ्या लाटा किंवा पॅरोक्सिझममध्ये विकसित होते. मूत्रपिंडाच्या कॅप्सूलच्या विस्तारासह लघवीच्या अडथळ्यामुळे वेदना होतात, म्हणून मूत्रपिंडाच्या दगडामुळे होणारी वेदना स्टोन निघून गेल्यावर लवकर सुटते. वेदनेचे स्थान बदलते कारण दगड वरच्या ओटीपोटापासून, ओटीपोटाच्या मध्यभागी आणि/किंवा मांडीवर पसरत जातो. तीव्र पाठदुखी असलेल्या काही रुग्णांमध्ये आणि योग्य इमेजिंग चाचणीत मुत्र दगड असल्याचे आढळून येते. लघवीतील रक्त (हेमटुरिया) - स्थूल किंवा सूक्ष्म हेमॅटुरिया बहुतेक रूग्णांमध्ये आढळते ज्यांना लक्षणात्मक मुत्र दगड असतात. मळमळ, उलट्या, डिस्युरिया आणि लघवीची निकड ही इतर लक्षणे आहेत. गुंतागुंत - दगडांमुळे सतत मुत्र अडथळे निर्माण होतात, ज्यामुळे उपचार न केल्यास कायमचे मूत्रपिंडाचे नुकसान होऊ शकते. दगडांमुळे होणारे दीर्घकालीन संसर्गामुळे मूत्रपिंडावर डाग पडतात आणि नुकसान होते. भिन्न निदान मूत्रपिंडाच्या दगडासारख्या तक्रारी असलेल्या रुग्णांमध्ये इतर शक्यता असू शकतात

1. मूत्रपिंडात रक्तस्त्राव होऊन मूत्रवाहिनीमध्ये गुठळ्या जमा होतात.
2. मूत्रपिंडाचे संक्रमण (पायलोनेफ्रायटिस) - पाठीमागे वेदना, ताप आणि पाययुरिया.
3. एक्टोपिक गर्भधारणेमुळे वेदना
4. ट्यूमर ज्यामुळे अडथळा येतो
5. अपेंडिसिटिस
6. डिम्बग्रंथि अल्सर

जेव्हा निदान वैद्यकीयदृष्ट्या संशयास्पद असेल तेव्हा, मूत्रपिंड, मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयाची प्रतिमा दगडाच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यासाठी आणि मूत्रमार्गात अडथळा (उदा., हायड्रोनेफ्रोसिस) च्या लक्षणांचे मूल्यांकन करण्यासाठी केले पाहिजे. तीव्र थेरपी तीव्र मुत्र पोटशूळ असलेल्या बर्‍याच रुग्णांना वेदनाशामक औषधे आणि दगड निघेपर्यंत हायड्रेशनने पुराणमतवादी पद्धतीने व्यवस्थापित केले जाऊ शकते. तीव्र मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ असलेल्या बहुतेक रुग्णांना वेदना औषधांनी पुराणमतवादी पद्धतीने व्यवस्थापित केले जाऊ शकते. कमीत कमी इंट्राव्हेनस हायड्रेशनच्या तुलनेत सक्तीने इंट्राव्हेनस हायड्रेशन आवश्यक वेदना औषधांचे प्रमाण कमी करण्यासाठी किंवा स्टोन पॅसेज वाढवण्यासाठी अधिक प्रभावी दिसत नाही. गुंतागुंत किंवा मूत्रपिंडाचे नुकसान झाल्यास त्वरित हस्तक्षेप आवश्यक आहे. वेदना नियंत्रण - जर रुग्ण तोंडी औषधे आणि द्रवपदार्थ घेण्यास सक्षम असतील तर ते घरीच व्यवस्थापित केले जाऊ शकतात. ज्यांना तोंडावाटे सेवन सहन होत नाही किंवा ज्यांना अनियंत्रित वेदना किंवा ताप आहे त्यांना हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे. स्टोन पॅसेज - दगडाचा आकार हा उत्स्फूर्त दगडी रस्ता होण्याच्या संभाव्यतेचा प्रमुख निर्धारक आहे मूल्यमापन आणि त्यानंतरचे उपचार स्टोनचा तीव्र भाग संपल्यानंतर आणि दगड परत मिळाल्यास तो विश्लेषणासाठी पाठवला गेला की, रुग्णाचे स्टोन रोगाच्या संभाव्य मूळ कारणांसाठी मूल्यांकन केले जावे, ज्यात हायपरकॅलेसीमिया (बहुतेकदा प्राथमिक हायपरपॅराथायरॉईडीझममुळे) आणि 24-तास लघवीची रचना समाविष्ट आहे. हे मूल्यांकन कसे आणि केव्हा केले पाहिजे सर्जिकल हस्तक्षेप दगडाचा आकार मोठा असेल, मळमळ आणि उलट्या होत असतील अशा परिस्थितीत शस्त्रक्रियेचा हस्तक्षेप आवश्यक आहे, हस्तक्षेपाची निवड दगडाचे स्थान, त्याचा आकार, आकार आणि व्यक्तीचे शरीरशास्त्र यावर अवलंबून असते. उपचार दररोज शोधले जात आहेत. सध्या मिनिमली इनवेसिव्ह तंत्रे आहेत जी ऑपरेटींग सर्जनला कमीत कमी विकृतीसह सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करण्यास मदत करतात. सध्या उपलब्ध असलेले काही पर्याय आहेत:-

• ESWL (शॉक वेव्ह लिथोट्रिप्सी)
• PCNL (दगड काढण्यासाठी किडनीकडे प्रति त्वचेचा दृष्टीकोन)
• MiniPerc (लेसर प्रक्रिया)
• आरआयआरएस (लेसरच्या मदतीने मूत्रपिंडात रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल फ्लेक्सिबल फायबर ऑप्टिक ऍप्रोच)
• URSL (Uretero qrenoscopic lithotripsy)
• लॅप्रोस्कोपिक यूरेटरोलिथोटॉमी (मूत्रमार्गातील मोठ्या जुनाट दगडांसाठी)
• लॅपरोस्कोपिक पायलोलिथोटॉमी (जेव्हा मुत्र श्रोणि दगड काढणे आणि दुरुस्त करणे आवश्यक असते)
• अ‍ॅनाट्रोफिक नेफ्रोलिथोटॉमी (थेट किडनीची पारंपरिक पद्धत- खूप मोठ्या दगडांसाठी)

प्रत्येक हस्तक्षेपात्मक प्रक्रियेचे निश्चित संकेत असतात आणि कोणताही एक दृष्टीकोन दुसऱ्यापेक्षा श्रेष्ठ नसतो. हस्तक्षेपाच्या निवडीसह जे घटक ठरवतात ते दगडांची स्थिती, दगडांची रचना, रुग्णाच्या सवयी, शरीरशास्त्र, प्रवेश आणि दृष्टीकोन सुलभता, रुग्णाची सोय, कौशल्य यासारख्या घटकांवर अवलंबून असतात. परिणाम कमी विकृती आणि सुधारित रीनल फंक्शन्ससह फॉलोअप केल्यावर रुग्णांना समाधान आणि आरामाचा उच्च दर असतो, दगड मुक्त दर जास्त असतात. स्टोन अॅनालिसिसमुळे रुग्णांच्या आहाराची जुळवाजुळव करण्यात मदत होते आणि भविष्यात स्टोनची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी जीवनशैलीत बदल करण्याची शिफारस केली जाते.